تم إدخال طفل يبلغ من العمر ثلاث سنوات ويزن 7 كغم (الوزن الطبيعي في هذا العمر 14 كغم) من أحد بلدان الشرق الأوسط، في مشروع منظمة أطباء بلا حدود الذي يركز على سوء التغذية الحاد لدى الأطفال دون سن الخامسة.

بعد سقوط الطفل قبل شهرين من الإدخال، لم يعد الطفل قادرًا على المشي. وأفادت الجدة أيضاً أن الصبي يعاني من الحمى في كثير من الأحيان وأن ركبتاه تؤلمانه وتتورمان. لا توجد شكاوى أخرى.

عند الفحص البدني، تبين أن الصبي يعاني من سوء التغذية الحاد وفقر الدم. كلتا الركبتين تماما كما وصفتهما الجدة. لا توجد نتائج جسدية ملحوظة أخرى، وتحديداً لا توجد مفاصل أخرى منتفخة. بعد بدء تناول المضادات الحيوية لاحتمال حدوث عدوى في العظام، تتوقف الحمى. ومع ذلك، لا يزال الصبي يرفض المشي.

يأخذ الفريق العديد من صور الأشعة، للاشتباه في نقص فيتامين د (الكساح). كما نعلم جميعاً، فإن سبب هذا المرض هو قلة التعرض لأشعة الشمس ولكنه أمر شائع لدى الأطفال في مشاريعنا في الشرق الأوسط. يقوم الفريق بفحص الدم بحثاً عن انخفاض مستويات الكالسيوم وفيتامين د، ولم تظهر النتائج بعد.

مع ذلك هناك بعض الشكوك: لم يكن لدى الصبي تورم في معصميه، وهي نتيجة شائعة في حالات الكساح المتقدمة، ويتساءل الفريق بحق عما إذا كان من الممكن أن يُعزى كل ذلك إلى مرض الروماتيزم اليفعي. هذا هو الشكل الأكثر شيوعاً لالتهاب مفاصل (الركبة) عند الأطفال أقل من 16 عاماً. لكن التشوهات الإشعاعية المعتادة في المرض الأخير غائبة بشكل غريب.

يتم نشر الحالة واستلامها من قبل الدكتورة ميشيل فينك، أخصائية الأشعة المقيمة في أستراليا، والتي غالباً ما تشارك في حالات الأشعة المعقدة للأطفال. وتؤكد أن النتائج غير عادية إلى حد كبير، ولم يسبق لها أن رأت سيئًا مماثلًا خلال مسيرتها المهنية الطويلة. وذكرت أنه تستبعد مرض الكساح.

يوجد خط كسر غريب في أسفل الساق اليمنى. وهو نوع من غير المرجح أن يحدث بعد سقوط بسيط لطفل يتمتع بصحة جيدة. لقد لاحظت عدم وجود تكلس في العظام، ولكن هناك نتائج غير عادية للغاية. تقوم ميشيل بعد ذلك بحل القضية من خلال بحث متعمق في الأدبيات الطبية (على الإنترنت).

على الرغم من أن الأشعة لم تكن موجودة في الوقت الذي كان فيه هذا المرض شائعاً ومسؤولاً عن وفاة 2 مليون بحار، إلا أن الصور نموذجية لمرض الاسقربوط (نقص فيتامين سي). وكما هو معروف تاريخيًا، فإن نقص فيتامين C يحدث بسبب نقص المنتجات الطازجة على مدى فترة طويلة.

يقوم الفريق بفحص الصبي بسرعة مرة أخرى ولكن لا يمكنهم اكتشاف الأعراض الأخرى المعروفة للاسقربوط، مثل احمرار اللثة وتورمها ونزيفها.

مع ذلك، بعد تقديم كمية كافية من فيتامين سي للمريض، يختفي ألم الركبة في غضون أسابيع ويبدأ الصبي في المشي مرة أخرى.

بقلم الدكتور جاب كارستن